De belangrijkste fase in het proces van medische facturering is medische codering. Het vereist de toewijzing van enkele gestandaardiseerde codes die nuttig zullen zijn bij de medische procedures en het diagnoseproces. De grootste uitdaging voor medische organisaties is om alle duizenden ICD 10-codes en CPT-codes te begrijpen. Het is ook een uitdaging voor de meeste zorgorganisaties om alle updates bij te houden en de juiste code voor de medische diensten van artsen te rapporteren. Het is van groot belang voor patiëntenzorg en vergoeding, aangezien de meeste organisaties vertrouwen op de medische coderings- en factureringsservices van specialisten om te zorgen voor een schone, nauwkeurige indiening van claims en correcte betaling. De deskundige en ervaren medische codeurs kennen de belangrijkste verschillen tussen poliklinische en klinische bezoeken.
Intramuraal versus poliklinisch
Het verschil tussen ambulante codering en intramurale codering is nodig om de termen ambulant en intramuraal te begrijpen.
Intramuraal verwijst naar patiënten die op voorschrift van artsen zijn opgenomen in een ziekenhuis of medische omgeving. Het kan ook een revalidatiecentrum, verpleeghuis of langdurige zorginstelling zijn. Als een patiënt echter een nacht in een ziekenhuis blijft, wordt hij wel Inpatient.
Ambulant betekent een patiënt die wordt behandeld door een arts, maar niet wordt opgenomen in een ziekenhuis en ook niet voor een langere periode in een medische omgeving verblijft. In de meeste gevallen worden patiënten binnen vierentwintig uur uit het ziekenhuis ontslagen. De patiënt heeft de poliklinische status, zelfs als hij langer dan 24 uur in de zorgomgeving verblijft, maar de arts heeft geen opdracht voor opname gegeven.
Intramurale codering versus poliklinische codering
De verschillen tussen intramurale codering en poliklinische codering omvatten de volgende belangrijke punten-
Codes
Intramurale codering betekent die codes die helpen bij het rapporteren van de diagnose en medische procedures van intramurale patiënten. Zowel de ICD 10 PCS- als de ICD 10 CM-coderingshandleidingen worden gebruikt voor de codering van patiënten. Aan de andere kant maakt ambulante codering gebruik van HCPCS/CPT-codes en ICD 10 CM diagnostische codes. Deze codes zijn vooral van toepassing op leveringen en diensten die worden aangeboden binnen een poliklinische setting.
Duur van het verblijf van de patiënt
Vergeleken met poliklinische codering, is intramurale codering ingewikkelder en complexer. De intramurale codes omvatten een breed scala aan diensten die aan de patiënt worden verleend tijdens de opnameperiode of gedurende een bepaalde periode. Intramurale codering omvat ook POA (aanwezig bij opname) rapportagevereisten. Bij poliklinische codering is de toewijzing van de code gebaseerd op het bezoek van de patiënt. Dit type codering wordt toegepast wanneer patiënten worden behandeld door artsen, maar minder dan 24 uur in de faciliteit blijven.
Terugbetaling
Poliklinische codering en diensten vallen onder Medicare Part B. Intramurale codering en diensten worden gedekt door Ziekenhuisverzekering of Medicare Part A. Codering voor intramurale diensten vindt plaats volgens MS - DRG's ( Medicare Severity Diagnosis Related Group). Voor de toewijzing van MS DRG zijn geschikte tools nodig op basis van PCS-codes en ICD 10 CM-codes.
Symptomen
Intramurale codeurs kunnen extra symptomen en tekenen en vermoedelijke aandoeningen coderen als een definitieve diagnose niet in de documentatie wordt vermeld. Ambulante codeurs kunnen echter geen diagnosecode toewijzen tenzij deze wordt bevestigd door middel van diagnostische tests.